[ 進修紀錄 ] SportVis 肌腱韌帶修復劑 到底是什麼？

 作者：陳俐君醫師

< SportVis 肌腱韌帶修復劑 研討會>

SportVis的特性與臨床應用挑戰

這個產品在台灣大約COVID-19疫情時引進的，一開始我也被它的名字給混淆，專門用來修復肌腱韌帶的「玻尿酸」。

玻尿酸？不就是打在關節內的潤滑液嗎？怎麼可以用在肌腱韌帶撕裂上？

而且小小一支，僅1.2cc，價錢堪比PRP，在臨床應用上充滿挑戰。

增生療法強調tensegrity，強調「comprehensive Tx」，要把不穩定關節周遭的關節囊、韌帶、肌肉肌腱都完整注射，才能減少關節「內耗」，造成進一步損傷。一樣要花一萬多元，SportVis量這麼少，是不是我乾脆選擇PRP（大約5-6cc）對病人較好？

但臨床上，PRP並不適用於所有病人，尤其是「癌症病史」、「血小板功能不佳」、「使用抗凝血劑」或者是「很怕注射後疼痛」的病人，在治療上都會遇到瓶頸。

[ 一分鐘醫療新訊 ] 膝蓋退化，實證等級兩顆星的治療方式

作者：陳俐君醫師

今天我要來繼續分享「美國骨科醫學會AAOS」針對膝蓋退化性關節炎提供證據等級兩顆星的治療方式有哪些。

這些治療沒有刻意篩選病人的關節退化嚴重程度，細分哪些人適合哪些治療後才進行，所以有些人有效、有些人沒效，通常需要合併兩三種以上的方式才能夠達到滿意的程度。

總共分三個方向：

第一個方向：病人自己可以做的。口服營養品、例如薑黃的萃取物、維他命D3以及最常見的葡萄糖胺。

復健科再生注射門診大搜密

 

作者：陳俐君醫師

這張圖表充分說明了為什麼我的增生注射門診，一個病人要看20-30分鐘，一個早上只能約診九位。目前最快預約到的日期通常是一個月後。

每個病人要詢問病史、身體檢查，搭配高階超音波動態檢查「關節、韌帶、軟骨、肌肉、肌腱」是否有結構損傷，「神經」是否有被箝制壓迫，再使用「超音波導引」方式，依嚴重情況選擇不同強度的增生藥劑注射在受傷的結構、或分離神經與周遭組織。並且建議患者搭配物理治療師一對一徒手治療、重建動作模式，更進階者，教導重回日常生活的注意事項，如何「循序漸進」重新回到訓練場。

精準治療慢性疼痛的好幫手 -- 體外震波

 作者：花蓮慈濟醫院復健科 陳俐君醫師

緣起：醫院檢討本科體外震波使用量，為何不如預期。我猜測部分原因為「開立的劑量不足」（初衷很簡單：打震波時很痛＋收費不便宜，不知道病人接受度如何，不敢開太多，但卻因此讓療效打折扣），因此參考了本科中文教科書「震波治療章節」，根據本院購入的 「Storz 電磁式聚焦震波」，挑選6個常應用震波治療的適應症在實證醫學上的「建議劑量」，做出此「震波治療建議劑量」單張懶人包。

何時優先選擇「體外震波治療」

軟組織傷害治療大揭密

 作者：陳俐君醫師

這一年多來，我重新回到健身房運動，完成一對一教練40堂課，再接續「一對一」＋「團課」。2020年，很幸運地，有豐富經驗的專業物理治療師也加入團隊，處理「客戶」訓練上遇到的瓶頸。

深深覺得，這是一個讓我們的身體能使用數十年的解決之道。

復健科醫師/骨科醫師、物理治療師、體能教練，循環處理每一個小問題，就能沒有大問題。

以最常見的「踝扭傷」為例

相信有許多人都有踝扭傷的經驗，不管是因為走路不小心、下樓梯拐到、打籃球跳躍後卡到其他人的腳甚至是出車禍而拐到。絕大多數的人，應該都是「冰敷」、扭傷後幾天稍微休息，一跛一跛的走著，不一定有做好「固定」、不一定有「保護」好，好一點的會買個「護踝」穿著，再過一兩週還好，或許到骨科門診看看，照個X光發現沒骨折，拿個消炎止痛藥回家，「等他自己好」...

真的這樣就夠了嗎？？

[ 進修 ] 針刀醫學 -- 比較篇

作者：陳俐君醫師


針刀，其實是介於傳統中醫與西醫之間的。
之所以多數是中醫師在做，是因為小針刀是改良自黃帝九針中的鑱針、鋒針及鈹針，以及台灣目前是要有「中醫師執照」或「西醫師＋針灸學分」才能加入台灣針刀醫學會。
針刀的特色：入針傷口小，有西醫手術刀薄刃可切鏟的功能，施作目標：「軟組織 - 包含肌肉、肌腱、韌帶、筋膜-的微創鬆解術」，運用「穿刺、切割、剝離」等方法，解除組織粘連、降低組織張力，對慢性軟組織損傷及骨質增生疾患有顯著療效。


針刀的書上寫的治療部位，是用「解剖構造」而非「穴位」。

例如：第98頁。

“腰椎棘上韌帶 (supraspinous ligament ) 損傷，施作點為：離壓痛點最近的棘突 ( spinous process, SP )頂上 進針刀，刀口線與脊柱縱軸平行，針體與背面成90度角，達棘突頂部骨面。將針體傾斜，如痛點在進針點SP上緣，使針體和下段脊柱成45度角，再斜刺4mm左右，先縱行疏通，然後沿脊柱縱軸使針體向相反方向移動90度，使其與上段脊柱或下段脊柱成45度角，刀鋒正對SP的上下角，在SP頂部上下角的骨面縱行疏剝，再在骨面上橫行剝離1-2下，刀下如遇見有韌性硬結，則縱行切開、出針。”

我在上課的時候，現場大多數是中醫師，因此高宗桂教授，有很大一部分的內容，是在把那些「解剖構造」換算成「穴位」，讓中醫師比較好理解。

[ 進修 ] 針刀醫學 -- 簡介篇

作者：陳俐君醫師

緣起

2019年3月，復健科醫學會破紀錄的邀請了「針刀醫學會」的蔡德祥醫師（新和中西醫診所院長）來年會演講，演講者是位西醫師，因緣際會接觸到針刀，幾年前，診所業務改變成幾乎都是在用針刀解除沾黏，治療「疼痛」。
從事增生療法多年，這一次的演講過程中，覺得針刀手法和增生療法似乎可相輔相成，開啟了我對針刀的興趣。再加上我有一張中醫師執照，可以直接加入「台灣針刀醫學會」，加入LINE群組（總共只有167人）之後潛水了一段時間，終於在2019年的11月和12月，我報名了理事長高宗桂教授的「針刀高階班」系列中的「腰臀部、下肢部」及「肩背部、上肢部」針刀診療技術與輔助療法，為的是想看看「針刀治療手法」與「增生療法」有何不同。


在FB問了朋友，大家最想要知道關於「針刀」的適應症及如何選擇。
我先就我的了解及課程推薦用書 -- 理事長高宗桂教授主編的「台灣針刀醫學臨床診療規範」一書中，回答這個問題。在下一篇，再提到我上課的觀察與感想。

[ 進修 ] 2019 Prolo @ TPE 國際增生療法研討會

作者：陳俐君醫師

2019 Prolo @ TPE ，這是一次即使全英文演講，即使我已在台灣增生療法醫學會學習及執行四年，也讓我收穫超乎預期的課程！不僅學員來自世界各國，講者及工作坊的教學醫師囊括了近幾年台灣增生療法醫學會、台灣疼痛醫學會的大師們，甚至把 Principles of Prolotherapy的作者群之一的 Mark Cantieri 也請來了！遺憾的是，我只參加了第一天的conference，也把第一天的課程整理如下，跟大家分享。