[ 一分鐘醫療新訊 ] 膝蓋退化，實證等級兩顆星的治療方式

作者：陳俐君醫師

今天我要來繼續分享「美國骨科醫學會AAOS」針對膝蓋退化性關節炎提供證據等級兩顆星的治療方式有哪些。

這些治療沒有刻意篩選病人的關節退化嚴重程度，細分哪些人適合哪些治療後才進行，所以有些人有效、有些人沒效，通常需要合併兩三種以上的方式才能夠達到滿意的程度。

總共分三個方向：

第一個方向：病人自己可以做的。口服營養品、例如薑黃的萃取物、維他命D3以及最常見的葡萄糖胺。

[ 一分鐘答客問 ] 拉脖子沒效，就只能選擇開刀了嗎？

 作者：陳俐君醫師

脖子很痛，常常落枕，手麻。如果做了復健拉脖子，改善效果有限的話，下一步就是開刀了嗎?不！不！不！在開刀之前，我們還可以用超音波來檢查。

有聽說過超音波可以找到脖子痛的原因嗎？

我常常會使用超音波來檢查頸椎神經壓迫、或是頸椎跟頸椎中間，小面關節的問題，甚至是頸椎和頸椎中間的椎間盤病變。這些構造的問題造成的疼痛，都可以透過超音波導引打一些維他命B12、類固醇，讓腫脹的神經消腫，改善手麻的症狀。

[一分鐘短影音] 想善終？五件事要先想好

作者：陳俐君醫師

身為一個在醫學中心當了十七年的復健科醫師，我常常看到有些病人因為嚴重的腦外傷或是腦中風，送來醫院的時候已經昏迷了。但是他們的家屬和病人本身都沒有談論過有關於「臨終的選項」跟「遺願」，所以我在這裡為大家統整了五個善終需要決定的事情：

第一個 你想要選擇善終的地點是在醫院、機構、還是家裡呢？

第二個 你有想要做器官捐贈或大體捐贈嗎？

第三個 選擇善終的儀式，你想要用哪一種的宗教方式？

第四個 遺體想要怎麼處理呢？火化 還是土葬呢？骨灰最終想要放在哪裡呢？樹葬、花葬、靈骨塔或者是家裡呢？

第五個 遺物遺產，社群媒體帳號想要怎麼處理呢？指定代理人幫你決定？有沒有什麼其他要注意的事情需要跟家屬事先溝通的呢？

提早跟家人討論這些事情，你才能夠讓自己的人生最後一哩路該怎麼走是如你所願的唷～

[一分鐘答客問] 打完PRP，能運動嗎？

作者：陳俐君醫師 

在門診，因為一些肌腱韌帶受傷，打完PRP的病人常常會問我：「醫生，我接下來可以運動嗎？」

我的答案如下：

第一，打完後的兩天內，盡量不要做劇烈的運動，走走路、散散步，不會引發疼痛的活動都沒有問題。

術後加速康復 -- 全膝關節置換術後，復健科的角色

 作者：陳俐君醫師

感謝術後加速康復學會的邀請，我在2023/2/11骨科關節置換手術ERAS工作坊中，分享了20分鐘，關於「復健科在全膝關節術後加速復原的角色」。

全膝關節置換手術，是世界上對於用手術來「減輕疼痛」、「改善功能」中，非常成功的手術之一。因此，絕大多數的病人，只要「沒有」手術禁忌症，也有意願，都會推薦他們接受這個手術。

然而，目前還是有困境存在

手術很成功，但病人的「活動功能仍低下」？
就像是一台車子，換上了全新的輪胎，卻還是跑不快、甚至不敢開出門？？

這是手術醫師或病人想要的結果嗎？？

就讓我們「以終為始」來思考要怎麼改善每個環節～～

術前物理治療介入 -- 有做比沒做好

1. 專責物理治療師 -- 評估病患的心肺能力、肌力、生活自理程度，以及提前教導術後復健動作，降低病人的焦慮感

2. 心肺能力評估 -- 一般術前麻醉風險評估，包含：心電圖、胸部X光、血氧濃度。特殊病人可加做肺功能檢查，或「6分鐘行走測試」，若行走距離落在300公尺以上，則無需特別加做心肺復健。

術後住院期間介入 -- 越早越好

目標 -- 期望手術當日就能「離開」床，盡量「能坐站就不躺」

出院標準

目標：幫助患者減輕疼痛，增加關節活動度和肌肉力量，提高日常生活品質。 期望能在術後第一天就能下床。

1. 增加肌肉力量，尤其是離心收縮。

2. 改善平衡和協調能力。

3. 控制疼痛和腫脹：可透過 INDIBA、磁波、淋巴按摩手法、冷熱敷、肌能系貼紮，甚至FSM（定頻微電流）...等來減少術後疼痛腫脹的程度。

4. 恢復日常活動能力：根據患者的具體情況，制定恢復日常活動的計劃，幫助患者恢復自理能力，提高生活品質。

透過復健科醫師、物理治療師、運動教練的協助，相信膝關節置換術後還能打網球，將不是個案而已～～

[一分鐘答客問] 腳踝扭傷要多久才會好？

作者：陳俐君醫師

常常我在看診的時候，會有病人進來說：「醫生，我上個禮拜腳踝扭傷，可是我一個月後有一個路跑比賽，有沒有辦法參加？」

這個時候，我通常都會藉由超音波的檢查來確認傷勢。

轉換環境的人生思考

作者：陳俐君醫師 

今年我的生涯有了重大的轉折，2006年8月，我到花蓮慈濟醫院開始復健科住院醫師訓練，在花蓮結婚、生子，2011年升上主治醫師，2015年接下第一屆增生療法花蓮義診的棒子之後，開始了另類的復健科醫師生活，除了和物理治療師、職能治療師、語言治療師及心理師合作以外，也在特約門診中進行「超音波導引注射治療疼痛」，在我離開醫院之前，已經是一週2-3診的預約注射＋1個復健科門診了。

為什麼要離開花蓮？？

離開花蓮的原因很複雜，總共分成三個面向：

從現在開始，未來的十年中，

1. 照顧爸媽 公婆：從70-80歲變成80-90歲，肯定需要更多照顧。

2. 給小孩更多的就學資源：兩個小孩經歷中學階段，北部教育資源較多。

3. 給自己一個挑戰「純自費醫療」的機會＋下半輩子的生涯規劃：如果我在40+歲的時候沒離開，十年之後，50+歲我就更不可能離開了～～