Basic Surface anatomy Motion and Palpation
身為復健科醫師，受過8年的中西醫教育，4年的住院醫師教育，以及N年的主治醫師生涯，在還沒接觸增生療法之前，對於解剖學的學習，大部份停留在「看書」，近幾年增加了看「essential anatomy」App的方式。
進入復健科住院醫師訓練，對 肌肉骨骼系統解剖學的暸解，其實是透過「超音波」來認識，例如肩關節的 biceps tendon, subscapularis tendon, AC joint, supraspinatus tendon, infraspinatus tendon。肘關節的 lateral, medial epicondyle。腕關節的 median nerve, APL/EPB... 手感、觸診，其實是很生疏的。
為什麼要來上課
三年前開始學習高濃度葡萄糖注射的增生療法，一開始從義診中，觀摩學習，發現大家都是以 landmark guide 開始。從頸椎要摸 spinous process, transverse process, 肩膀要摸 acromion, clavicle, coracoid process，手肘要摸 lateral epicondyle, radial head, olecranon... 直到下肢髖膝踝關節等等，才發現自己的手感很差。摸自己還可以（畢竟沒什麼脂肪）... 摸病人就... 。為了安全，也因為隨時有一台超音波在旁邊的幸福，我都是摸一摸做個記號，用超音波確認位置深度，再用超音波導引來注射。所以這兩三年中，我總共上了三次超音波導引的大體模擬注射課程（分別由MSKUS, WIMEC 以及香港的HKimm主辦）。
但是去年，在義診過程中，比起「針要怎麼打」，我更想要知道「要打哪裡」？Faculty們看一個膝關節疼痛，還會連帶評估髖膝踝，評估走路... 我想要知道，去哪裡才學得到「整體評估」，當時副會長偉全建議我們去上蔡忠憲老師的課，於是就乾脆報名了2月底的 基礎肌骨解剖學、3月連兩週的關鍵點療法 KPM，進一步了解整體評估的方式。
很意外的發現，這次上課學員除了五位醫師，其餘多半是健身教練，還有物理治療師、運動按摩師以及有興趣者。中午用餐時間，也聽到鄰座的健身教練，互相分享，還有哪些好課程，原來大家都這麼精進啊～～
上課方式
由老師先找一位男生model，邊摸邊畫，分區進行。
< 頭頸部 >
首先是：眼眶、下頷角、顴骨、以及下頷骨的coronoid process（這個我從來沒摸過）。再找C2 spinous process （枕骨下第一凸起）, C1 transverse process （乳突下第一突起）。
骨頭都畫出來之後，分組進行實作。
再回來找肌肉：temporalis, masseter, SCM, occipitofrontalis, semispinalis capitis,
中間也都會帶到一些解剖列車的概念，為下週的KPM準備。
分組練習中有一些助教幫忙，老師說上過課的學員，歡迎回來複訓，成為分組練習中的助教，「教」別人，可以幫助自己更熟悉。
感謝助教貢獻自己的身體給我們摸，助教也是健身教練，對自己身體的感知比我們清楚，能適時回饋，是不是有摸到對的骨頭及肌肉群，幫助很多。
在身上畫 landmark 的訓練是從增生療法開始的，學習注射的參考書籍， Regenerative injection 的重點就是要先畫出 bone，也因為這一兩年的練習，讓我們更容易上手。不過畫肌肉這件事就有點生疏了...雖然肌肉的insertion, origin 就是我們一開始畫的那些骨頭，畫出肌肉走向，還是得重新學習。
< 中軸軀幹骨 >
中軸軀幹骨骼，我學到了畫出第一二肋骨、第十一、十二肋骨，以及更清楚肋骨、橫突與棘突之間的上下關係。這對增生療法的醫師是超級重要啊～～
畢竟我們常常在脊椎注射的位置就是，spinous process, facet, transverse process 以及串連這些骨頭之間的韌帶。
肌肉的部分，更加深了對 thoracolumbar fascia 重要性的認識。豎脊肌肉群 spinalis, longissimus, iliocostalis muscle 肌力檢測方式，分別是在趴著、身體抬起來時再轉10度、15度、30度，就可感受到不同肌肉群的收縮，也對腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌、腹直肌之間的肌肉筋膜交錯包覆情形更為了解。
< 四肢骨 >
四肢的骨頭較為熟悉，例如肱骨的大結節、內外上髁，橈尺骨以及下肢的股骨、大轉子、脛骨跟腓骨的內外踝。這次終於學會怎麼摸手腕的八塊骨頭，以及足部的骨頭，平常比較熟悉的是超音波下的樣子，對「觸診」其實很陌生啊～～ 殊不知，這幾塊骨頭之間充滿了「韌帶」，而韌帶，是增生療法注射的對象！！
肌肉測試
學會觸診之外，老師也會指導附著在這些重要構造的肌肉，收縮的方向，以及如何測試。尤其是內收肌群，內收長短大小肌，到底有什麼差別？？原來，髖部外轉到底時，此時測試內收力量，啟動的是恥骨肌。外展45度，由內收短肌負責。0度，啟動內收長肌。內轉30度，啟動內收大肌，內轉到底，啟動股薄肌。
類似的概念可以應用到中軸脊椎骨旁的豎脊肌群，轉10度，棘肌、轉15度，最長肌、轉30度，髂肋肌。
新觀念 -- overflow
肌肉用力overflow的概念，例如，一開始無法做到仰臥起坐者，可以躺著先練抬頭，專注在抬頭用力，這裡過度用力之後，會容易帶動下一階段的肩膀離開地板動作，再練一練，就可以完成坐起來的動作。
同樣的，可以用內收肌群用力overflow來訓練骨盆底肌，改善尿失禁的問題。（老師在這裡衍伸另一課題：應力性尿失禁的患者，真正因為骨盆底肌鬆弛造成的，只有20-30％，針對這些病患使用內收肌用力＋骨盆底肌訓練，協助凱格爾運動才有效。大部分的人，是因為骨盆底肌張力太高造成，反而需要應用到按摩、放鬆。之前在高齡醫學的演講會上，也聽過主講尿失禁的教授提到這樣的觀念，老師也有相同的想法，也從事相關治療。）
總之，這是一堂收穫超乎想像的課。真的推薦想更了解自己身體的朋友們來上！
報名，由此去。
