作者：花蓮慈濟醫院復健科 陳俐君醫師
緣起：醫院檢討本科體外震波使用量，為何不如預期。我猜測部分原因為「開立的劑量不足」（初衷很簡單：打震波時很痛＋收費不便宜，不知道病人接受度如何，不敢開太多，但卻因此讓療效打折扣），因此參考了本科中文教科書「震波治療章節」，根據本院購入的 「Storz 電磁式聚焦震波」，挑選6個常應用震波治療的適應症在實證醫學上的「建議劑量」，做出此「震波治療建議劑量」單張懶人包。
何時優先選擇「體外震波治療」
2. 受傷的部位，如髕骨肌腱，若超音波檢查下，並沒有太嚴重的髕骨肌腱腫脹、撕裂，考量局部針刺的破壞及注射時的痠痛感較明顯，可以先應用「震波治療」，通常都有不錯的效果。若真的三次治療效果都不明顯，再考量超音波導引的再生注射。
3. 需要做到「骨內 intraosseous」治療：(1) 嚴重的關節退化、(2) 肌腱著骨點病變、(3) 初期為韌帶損傷，因修復不完全，造成深部關節軟骨或骨頭磨損。這些病變，通常僅做表層的肌腱韌帶或關節腔內注射效果有，但不完全。因此必須加做「骨內注射」，但是骨內注射的痠痛感超級明顯，能用震波處理，和病人討論之後，我們可以先用震波治療，通常也是打兩三次，觀察治療反應，若效果不好，再加做再生注射(建議使用PRP)。
總結來說，治療選擇要依據超音波檢查結果，從 保守（沒侵入性）到積極（微小侵入性 ，如局部注射 --> 大侵入性，如開刀），相對花費也是從低到高，應用在臨床上就是：
1. 保守、普通、健保治療：熱敷、治療用超音波、電療、雷射、治療性運動
2. 積極些：震波治療 （自費數千元）或 自費徒手治療、一對一運動治療（自費一到三千元）
3. 保守的積極：局部注射 （高濃度葡萄糖注射數千元，PRP 1.5-2萬元，人類羊膜組織3-6萬）
4. 積極：開刀。
臨床上常遇到病人會告訴我：「體外震波/再生注射/PRP/羊膜...我打過了沒有效...」其實回過頭來，還是要看「診斷」是否正確，治療策略是否完整。我並不是每一個病人從「臨床症狀、身體檢查」有圖表上的診斷，就會安排體外震波治療。治療策略也不是每一個病人做了體外震波治療或再生注射後就結束了，記得回到上一篇文章：「軟組織傷害治療大揭密」，詳細審視自己處在哪一個階段，或者你需要的是物理治療或體能訓練，甚至是使用身體方式的調整，才能和自己的身體一起合作，走向康復之路。
