作者：陳俐君醫師
在門診裡，病人常能清楚指出「哪裡痛」，但疼痛位置不一定等於真正的疼痛來源。同一個肩膀、膝蓋或腰部，可能同時受到關節、肌腱、筋膜、周邊神經，甚至脊椎轉移痛的影響。影像看到的退化或撕裂，也不一定就是目前最需要處理的問題。
診斷性注射是什麼？
診斷性注射通常是將短效局部麻醉藥，注入懷疑的疼痛結構附近，暫時降低該處傳出的疼痛訊號，再觀察病人熟悉的疼痛與動作是否改變。
例如，病人抬手時肩膀前側疼痛，醫師會綜合病史、理學檢查與超音波影像，判斷可能涉及的肌腱、滑囊或關節。若針對其中一個目標注射後，原本最困擾的動作明顯改善，就能增加該結構是重要疼痛來源的可能性。
對臨床治療有什麼幫助？
第一，診斷性注射提供了一個短時間的功能性測試，協助補足問診、理學檢查與影像之間的落差。
第二，當疼痛來源比較明確，後續才能更有方向地選擇運動訓練、物理治療、活動調整，或其他注射治療，避免只因為影像有異常就直接處理。
第三，如果治療一直沒有改善，也可以重新確認原本選定的目標是否正確，避免反覆治療同一個錯誤來源。
不是打了不痛，就代表百分之百確診
局部麻醉藥可能擴散到鄰近組織，疼痛也會自然波動；休息、期待與動作改變，都可能影響當下感受。
因此，判讀時不只要問「有沒有變不痛」，還要確認改善的是不是原本熟悉的疼痛、原本做不到的動作是否恢復，以及反應是否符合麻醉藥的作用時間。最後仍須結合完整病史、理學檢查、影像與功能表現綜合判斷。
診斷性注射的價值，是在治療前多一個重要的確認步驟。先找對疼痛來源，再討論如何治療，才能讓治療更精準，也讓病人更清楚地參與自己的復原過程。
> 本文為一般衛教資訊，實際是否需要診斷性注射，仍須由醫師依個別病況評估。
