術後加速康復 -- 全膝關節置換術後，復健科的角色

 作者：陳俐君醫師

感謝術後加速康復學會的邀請，我在2023/2/11骨科關節置換手術ERAS工作坊中，分享了20分鐘，關於「復健科在全膝關節術後加速復原的角色」。

全膝關節置換手術，是世界上對於用手術來「減輕疼痛」、「改善功能」中，非常成功的手術之一。因此，絕大多數的病人，只要「沒有」手術禁忌症，也有意願，都會推薦他們接受這個手術。

然而，目前還是有困境存在

手術很成功，但病人的「活動功能仍低下」？
就像是一台車子，換上了全新的輪胎，卻還是跑不快、甚至不敢開出門？？

這是手術醫師或病人想要的結果嗎？？

就讓我們「以終為始」來思考要怎麼改善每個環節～～

術前物理治療介入 -- 有做比沒做好

1. 專責物理治療師 -- 評估病患的心肺能力、肌力、生活自理程度，以及提前教導術後復健動作，降低病人的焦慮感

2. 心肺能力評估 -- 一般術前麻醉風險評估，包含：心電圖、胸部X光、血氧濃度。特殊病人可加做肺功能檢查，或「6分鐘行走測試」，若行走距離落在300公尺以上，則無需特別加做心肺復健。

術後住院期間介入 -- 越早越好

目標 -- 期望手術當日就能「離開」床，盡量「能坐站就不躺」

出院標準

目標：幫助患者減輕疼痛，增加關節活動度和肌肉力量，提高日常生活品質。 期望能在術後第一天就能下床。

1. 增加肌肉力量，尤其是離心收縮。

2. 改善平衡和協調能力。

3. 控制疼痛和腫脹：可透過 INDIBA、磁波、淋巴按摩手法、冷熱敷、肌能系貼紮，甚至FSM（定頻微電流）...等來減少術後疼痛腫脹的程度。

4. 恢復日常活動能力：根據患者的具體情況，制定恢復日常活動的計劃，幫助患者恢復自理能力，提高生活品質。

透過復健科醫師、物理治療師、運動教練的協助，相信膝關節置換術後還能打網球，將不是個案而已～～

轉換環境的人生思考

作者：陳俐君醫師

今年我的生涯有了重大的轉折，2006年8月，我到花蓮慈濟醫院開始復健科住院醫師訓練，在花蓮結婚、生子，2011年升上主治醫師，2015年接下第一屆增生療法花蓮義診的棒子之後，開始了另類的復健科醫師生活，除了和物理治療師、職能治療師、語言治療師及心理師合作以外，也在特約門診中進行「超音波導引注射治療疼痛」，在我離開醫院之前，已經是一週2-3診的預約注射＋1個復健科門診了。


為什麼要離開花蓮？？



離開花蓮的原因很複雜，總共分成三個面向：

從現在開始，未來的十年中，

1. 照顧爸媽 公婆：從70-80歲變成80-90歲，肯定需要更多照顧。

2. 給小孩更多的就學資源：兩個小孩經歷中學階段，北部教育資源較多。

3. 給自己一個挑戰「純自費醫療」的機會＋下半輩子的生涯規劃：如果我在40+歲的時候沒離開，十年之後，50+歲我就更不可能離開了～～



想想，我畢業到現在也快20年，醫師執業生涯大約還有20年，在這個時間點，轉換跑道，也不算太冒險。


感謝多方前輩的看重，在這幾個月當中，我接到了很多邀約，有醫學中心、區域醫院、復健科診所、純自費預約制疼痛治療診所。現階段的我，雖然主力還是放在陪小孩順利走過中小學階段，但我也想要追求「自我實現」，一路以來學習許多疼痛治療技術和工具，以「健康老化」「零失能」為目標，期望能夠透過「提早介入」來減少「老化 = 失能」的機會，真正達到活躍老化的理想。


時間比金錢重要


這幾年養育子女的過程，我發現，「時間」的重要性比「金錢」大很多。住在花蓮，要到外縣市上課，我得「找人來顧小孩」、安排住宿、交通，好不容易排出兩三天，課程一定要「實用」（最好隔天上班就能應用）、「幫助我快速突破治療瓶頸」。



理想的醫療模式



我理想的醫療模式是「預約制」，降低病人等候時間。

能夠在過程中好好詢問病史、做詳細檢查及安排精準治療，縮短病程，讓他們能盡快跨過醫療處置，進入強化身體、訓練、運動的環節。




如果你也認同這個模式，也有身體疼痛的困擾，願意來診間和我說說，讓我貢獻這幾年的所學，共同討論治療方針。



生生優動忠孝新生診所駐診


2023/11/1開始，我在台北市 生生優動忠孝新生診所服務，每週一二四早上9:00-12:30，等你唷～～

掛號請點此

足跟痛的原因超乎你的想像

作者：陳俐君醫師

想運動，想跑步，可是足底痛？

早晨起床踩第一步就痛？坐久起來走路就痛？走幾步就好一些～～ 疼痛卻反覆找你麻煩嗎？

一般人想到足跟足底痛，大概第一印象會是「足底筋膜炎」，英文的名稱為 plantar fascitis。字尾有「itis」通常都代表著「發炎」狀態，以往的治療方式中，病人感覺最快最有效的，大概就是局部施打類固醇。

類固醇，是強大的「消炎」武器，我常常在門診比擬為「滅火器」，一噴就可以消除發炎狀態。有用的前提是「發炎」。近幾年，我卻發現到，有時問題根本不該用類固醇治療。

身體的疼痛，有急性、慢性之分。

急性的疼痛，通常來自於「短時間之內的」「過度使用」，又沒有一個適當的修復時期，導致疼痛好不了。這時候應該給予「保護支持」、「營養補充」以及「休息」。

另一種疼痛的來源是「受傷了」，結構損傷了。

橡皮筋用久了，會鬆掉沒彈性，很容易就拉斷。輪胎用久了，會磨損，為了行車安全，要監測胎紋深度，才能有足夠的抓地力，煞車力。骨骼肌肉關節系統中的韌帶、肌腱、軟骨也是一樣，使用年限一長，就容易撕裂、變鬆、或磨耗。這時候，若我們還使用「類固醇」來治療，就無法發揮它強大的效果，也會讓情況更進一步惡化。

令人意想不到的，是足底筋膜的結構正常，神經卻被長時間嚴重壓迫！！