2019 Prolo @ TPE ，這是一次即使全英文演講，即使我已在台灣增生療法醫學會學習及執行四年，也讓我收穫超乎預期的課程！不僅學員來自世界各國，講者及工作坊的教學醫師囊括了近幾年台灣增生療法醫學會、台灣疼痛醫學會的大師們，甚至把 Principles of Prolotherapy的作者群之一的 Mark Cantieri 也請來了！遺憾的是，我只參加了第一天的conference，也把第一天的課程整理如下，跟大家分享。
為什麼要使用增生療法？
1. Why Prolo ? by 吳宗儒 （Seth Wu），彰化基督教醫院復健科: 只聽到後半段，ligament 橫截面積會變大，IL-1 beta, MMP-1 下降，aggrecan 上升
2. Let's PK （ injectate )! by 唐宗詠 （Donald Tsung-Yung Tang）麻醉疼痛科:
＊ Local anesthetics 都有 toxicities但可阻斷nociceptive vicious cycle，有chondrotoxicity, lidocaine最apoptotic。建議： 只用來diagnostic purpose, ropivacaine > bupivacaine > lidocaine, 若要用 lidocaine : 0.1-0.2%就好，甚至更少。
＊ Corticosteroid: 副作用 tendon rupture, cartilage damage, hyperglycemia, 最毒的 betamethasone （僅推薦用在spine）。
＊ Dextrose: 10-25%, perineural 5%, technique-related, nerve irritation, post-injection sore and tight, GRADUAL improvement。
＊ Whole blood: 要加heparin才能用。
＊ PRP: 很多的growth factor促進癒合，但是製作過程分歧，缺乏統一作法，Plt/WBC/RBC濃度都會影響結果，一般建議能有3-4倍的baseline level較好。但是有可能打不同構造需要的倍數不同。太高也不好。(>500萬/uL)。對OA及articular cartilage，leukocyte-poor較好，對tendon/ligament：leukocyte-rich較好。記得看論文分享PRP的治療效果，要確定PRP製備方式跟自己在用的差多少。
3. Biotensegrity by Daniel Su 蘇炯睿醫師，奇美醫院復健科: 口條跟呈現都超棒！
＊ 最有印象的一句話，也說出了我們的心聲，現在有太多人在打葡萄糖水宣稱是「增生療法」，但是心中沒有 biotensegrity概念的人，只是在做 glucose injection （葡萄糖水注射）而非 prolotherapy （增生療法）!!
＊ 胚胎發育過程中，就是先長出 mesoderm ( fascia ) ，肌肉在附著上去，而骨頭，更是「漂浮」在這個fascia system中的。藉由muscle, ligament 改變了 fascia tension，而造成骨頭的移動，產生動作。稱之為 meso-kinetic system。
＊ 原則： omni-directional, independent of gravity, load distributing, energy efficient
如何增加增生療法的效果？
1. Dynamic ultrasound by Stanley Lam：
＊ Stanley提醒我們要在病人「會痛」的動作下做超音波檢查，例如膝蓋痛要小心釐清是走路會痛？跑步會痛？上下樓梯會痛？或者是彎曲會痛？一邊請病人做那個會誘發疼痛的動作，邊掃超音波。 --> 說起來很簡單，執行上有難度。很多初學超音波者，在病人靜止不動時，要好好抓住超音波探頭，慢慢trace tendon/ligament 或 nerve 就有困難了，更何況是邊走路跑步邊掃超音波？？但是，這也是超音波相較於其他檢查工具（X光，核磁共振）最大的優勢之一！
＊ 懷疑是病灶的位置，可以用 diagnostic injection 打打看，如果是 nerve impingement 可以用針灸針透過超音波導引扎到nerve旁邊，動動看，是否可誘發出相同疼痛，確立診斷之後再注射，效果更好！
2. After Prolo-exercise by 凃俐雯 （Li-Wen Tu），超越復健科診所:
＊ 如果不做運動，即使打了PRP，也不會幫助癒合。（用botox麻痺小鼠的calf muscle做對照組實驗證明）
＊ 打完PRP之後5-7天開始，保持 VAS <2.
＊ Eccentric exercise > Concentric exercise >> no exercise
＊ 針對 tendon : 分成 tendon body 及 tendon enthesis，以「離心收縮」為主。若是 在 tendon enthesis處，避免先「過度伸長」再收縮（no full ROM)，減少對bone的拉扯。
＊針對 ligament: 訓練 stabilizer muscles, 尤其是 LOCAL stabilizer. low load, consistent contraction, neutral joint position, maintain optimal breathing pattern.
3. Prolo-Nutrition by Daniel Wang 王偉全醫師，台中長安醫院復健科:
＊ 移除damage 破壞因子很重要（例如我們不能邊踩煞車邊踩油門）：建議做 224 food allergy test, heavy metal。冰山下還有很多因素：hormone, mitochondrial dysfunction, inflammatory imbalance, immune imbalance…
＊ 鎂！
＊ B12 : painkiller vitamin
＊ Daniel’s modified Myer’s cocktail for post-RIT use （詳情請看王偉全醫師最新著作，PRP增生療法醫師教你重啟超人的修復力）
增生療法醫師，要小心！
1. The blind spots by Ke-Vin Chang 張凱閔醫師，台大北護分院復健科:
＊ post. shoulder pain: triceps long head
＊ inter-scapular pain: Serratus anterior
＊ Pyriformis syndrome: prolase uterus ?
＊ Post. hip pain: rectus femoris tendon ?
2. The Red flags by Chih-Peng Lin 林至芃醫師，台大醫院麻醉疼痛科:
＊ 小心 Phrenic nerve,
＊ 小心 VA 在C567 root 附近
＊ 小心 ascending spinal artery，損傷到有可能造成 spinal cord infarction
＊ Thoracic facet capsule 很小，灌太多會破掉變成 epidural injection
＊ 小心 bowel
＊ 小心 unusal pain, cancer history, unrelenting pain, trauma, rapid progress, Age <20 and > 50
3. Hold your fire by 陳建行醫師，建行診所，風濕免疫科:
＊ RA, AS PsArthritis 病人比我們想像中的還多，注意那些有「對稱性」 很多 bursitis, enthesopathy, synovial fluid 很多的病人。雖然可以抽血檢測，但仍有不少 sero-negative arthritis.
＊ 在急性期，用steroid, NSAID減少發炎，在慢性期，可以比照一般治療（PRP, dextrose injection）治療成效跟有無這些疾病無關。
4. The Surgeon’s advice: 吳家麟主任，北醫運動醫學科，骨科醫師：
＊ Ankle sprain 小心 ankle fracture, Achilles tendon rupture，若超過五天仍不能走，特別注意。
＊ HTO ( high tibial osteotomy ) 可以矯正 alignment, 減少惡化，尤其是 medial meniscus root tear。
＊ pectoral major tendon, biceps tendon 斷裂要及早開刀，久了很難做。
＊ Achilles tendon rupture 目前傾向開小洞縫合就好，非 open 縫合造成太多 skin lesion.
增生療法合併運用會更好
1. ESWT by 黃景燦，奇美醫院復健科:
＊ Stroke patients hypertonia。
＊ 主要用在 enthesopathy, calcification. Plantar fasciopathy ( Grade A recommend ) lateral epicondylitis, GT pain syndrome, Patellar tendinopathy, Achilles tendinopathy ( Group B ), Focused ESWT 為主。
＊ 對肌腱鈣化，要用針戳還是用震波？應該用針戳的： Gartner type 1, > 1.5 cm, 症狀持續> 11個月。
2. The Athletes by 林頌凱，聯新國際醫院 運動醫學科（復健科）:
＊ 用 IA steroid 仍有可能造成尿檢陽性，讓選手不能上場。用PRP及prolotherapy可以快速處理運動員傷害，減少運動員開刀機會。當超過三次以上治療無效，仍須送去surgery。
＊ 通常用PRP處理meniscus problem,但同時還是會用dextrose處理ligament及capsule整合性治療，應用biotensegrity概念。
3. My prolo pearls by Dr. Mark Cantieri :
＊ Breath drives posture: 張口呼吸，鼻中隔彎曲，頭往前的姿勢會影響 postural decompensation.
＊ Postural decompensation 和什麼有關？肌肉無力、Primary TMJ pain , TMD和呼吸道疾病有關, injury, tensegrity, hypermobility, obstructive sleep apnea.
＊ 檢查要從腳開始，加強 足弓 穩定性， short plantar, long plantar ligament 和 transverse arch: deep transverse metatarsal ligament.
＊ Tight pyriformis muscle 跟 hip, SIJ unstable 有關。
＊可用2.5寸的紙膠綁住固定關節 （例如腳 transver arch、手腕 可能與 CTS 有關），若疼痛減少表示unstable.
＊團隊包含 dentist, oral surgeon, ENT doctor, myofunctional therapist …
4. Dry needling by 潘健理 （Jen Li Pan），潘健理診所，復健科：
＊ Myofascial loads 有 transverse and longitudinal
＊ Needling: (FI-R-S-T): FIbrolysis, MTrP Release, sensory Stimulations, micro-Tenotomy.
＊Dry needling 該成為我們治療疼痛拼圖中的一塊！要 gentle, more needling，再加 PRP / detrose 效果會更好
＊ ACL synovialization = synovial scar tissue 可以用 dry needling處理。
＊Needle size: 小的trigger point或scar: 25G, 大厚的：可以用到22G。
＊若為 fibrolysis, 可以用超音波導引，決定方向。總之就慢慢做。
以上整理，若有錯誤，請不吝指教唷～～